解讀專家：趙濤，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院黨委委員、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，從事領(lǐng)域：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立起了由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)、老齡化程度的不斷加劇以及生育政策的調(diào)整，部分地區(qū)資源不足的矛盾日漸突出，康復(fù)、老年護(hù)理、婦幼等薄弱環(huán)節(jié)的問(wèn)題逐漸顯露。同時(shí)，在深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革的推進(jìn)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局和調(diào)整提出了新的要求，迫切需要研究制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。
根據(jù)《山東省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》《煙臺(tái)市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《煙臺(tái)市“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《煙臺(tái)市“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》《招遠(yuǎn)市“十四五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，為全面落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略部署，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，保障高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)充分供給，招遠(yuǎn)市衛(wèi)健局印發(fā)了《招遠(yuǎn)市“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)。
《規(guī)劃》在規(guī)劃綱要原則中，明確提出健康需求導(dǎo)向，抓住了規(guī)劃的核心目的是提高人民群眾的健康水平。規(guī)劃的對(duì)象是衛(wèi)生服務(wù)體系，落腳點(diǎn)是健康。在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和床位設(shè)置中，首先對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行了明確界定，為提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置原則和資源配置標(biāo)準(zhǔn)提出了依據(jù)。強(qiáng)調(diào)功能整合和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的分工合作，從體系水平而非僅僅機(jī)構(gòu)水平，提出了完善服務(wù)能力的要求。下面主要從機(jī)構(gòu)功能和體系整合兩個(gè)方面談點(diǎn)看法。
完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能是提升服務(wù)體系能力的核心
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在著服務(wù)功能錯(cuò)位的問(wèn)題。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求特點(diǎn)，考慮一定經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下供給能力，診療難度一般、常見(jiàn)多發(fā)疾病的服務(wù)應(yīng)當(dāng)解決在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這既符合健康原則，也符合成本效果原則。但我市現(xiàn)狀是，相當(dāng)一部分的醫(yī)療服務(wù)由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能日漸弱化。服務(wù)功能錯(cuò)位有多方面的原因，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足等，這需要從根本上給予解決，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，不解決錯(cuò)位問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)供需平衡將難以實(shí)現(xiàn)，而《規(guī)劃》將對(duì)醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行了原則性界定，對(duì)進(jìn)一步細(xì)化各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能指明了方向。
功能整合和分工合作是促進(jìn)衛(wèi)生體系整合的關(guān)鍵
《規(guī)劃》從防治結(jié)合、上下聯(lián)動(dòng)等方面，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在明確各自功能的基礎(chǔ)上如何進(jìn)行合作聯(lián)合提出了要求。
防治結(jié)合或者醫(yī)防結(jié)合是解決當(dāng)前及今后主要健康問(wèn)題的重要策略。銜接機(jī)制可以從三個(gè)層面考慮，一是醫(yī)防機(jī)構(gòu)合作激勵(lì)機(jī)制，建立雙方從合作中雙贏的機(jī)制；二是從服務(wù)技術(shù)層面，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)防者能治、治者能防，解決防治斷裂的問(wèn)題；三是從責(zé)任分擔(dān)的層面，建立醫(yī)防共同承擔(dān)區(qū)域健康促進(jìn)社會(huì)責(zé)任的機(jī)制，并建立相應(yīng)的管理和評(píng)價(jià)機(jī)制。
上下聯(lián)動(dòng)的核心是強(qiáng)化基層衛(wèi)生能力。分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診等制度的建立，是實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)，而其核心是加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。近幾年，我市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件得到明顯改善，但是其衛(wèi)生技術(shù)人員整體服務(wù)能力與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距卻沒(méi)有明顯減小。落實(shí)上下聯(lián)動(dòng)要求，需要通過(guò)醫(yī)改繼續(xù)加大力氣強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，建設(shè)“以綜合醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型區(qū)域醫(yī)共體。
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