招遠市人民政府辦公室

關于進一步深化改革促進鄉村醫療

衛生體系高質量健康發展的實施意見

招政辦字〔2024〕25號

各鎮人民政府，各街道辦事處，市直有關部門、單位：

為深入貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發<關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見>的通知》（廳字〔2023〕3 號）、《山東省人民政府辦公廳印發<關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施>的通知》（魯政辦字〔2023〕205 號）、《煙臺市人民政府辦公室關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展的實施意見》（煙政辦字〔2024〕59號）等文件精神，結合我市實際，制定如下實施意見。

一、總體要求

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興重要內容要求，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉村特點、優質高效的整合型鄉村醫療衛生體系。到2025年，鄉村醫療衛生機構定位更加精準，功能布局更加均衡合理，人員素質和結構明顯優化，發展活力明顯提升。到2030年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局基本形成，醫保、醫療、醫藥協同發展和治理路徑探索取得初步成效。到2035年，形成與基本實現社會主義現代化相適應，體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型鄉村醫療衛生體系。

二、促進鄉村醫療衛生體系提檔升級

（一）科學優化醫療衛生資源配置。堅持基層衛生院全市統籌管理體制，根據實際，統籌布局全市醫療資源。進一步鼓勵基層衛生院領辦、延伸舉辦村衛生室，將一體化村衛生室納入基層衛生院統籌管理。加強鄉村急救能力建設。注重強化城鄉機構統籌，確保城鎮化推進中基層衛生院持續發展。到2025年，50%以上基層衛生院達到國家優質服務推薦標準。（責任單位：市衛健局、市委編辦、市發改局、市財政局。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據職責承擔相應工作任務，每項任務均需落實，不逐一列出，下同）

（二）系統提高一體化服務水平。全面推進緊密型醫共體建設，推動緊密型醫共體實質性運作，實施醫?；饘o密型醫共體打包支付，對實現“六統一”（統一人事管理、財務管理、資產管理、業務管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送）的緊密型醫共體，將醫?；鹂傤~預算打包給牽頭醫院，由其在醫共體內統籌分配使用，加強監督考核，完善結余留用、合理超支分擔機制。完善醫共體中心藥房模式，推動基層衛生院與牽頭醫院用藥目錄銜接、處方自由流動。到2025年，全市基層門急診人次占比達到65%以上。（責任單位：市衛健局、市醫保局）

（三）持續加強信息化建設。加強全民健康信息平臺建設，完善健康數據標準化體系，實現人口信息、電子病歷、公共衛生、家庭醫生簽約服務等數據聯通共享，到2025年形成融合公共衛生、電子病歷等數據的全生命周期電子健康檔案。優化“互聯網+簽約”服務，全面對接居民電子健康檔案、電子病歷，逐步接入更廣泛的健康數據，為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務；基本醫療和基本公共衛生服務均實現在線預約、雙向轉診和數據自動采集。推動“互聯網+慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓）管理”，實現慢性病在線復診、處方流轉、醫保結算和藥品配送。（責任單位：市衛健局、市大數據服務中心）

三、促進鄉村醫療衛生機構提標賦能

（四）提升基層衛生院服務能力。根據距離、服務人口需求、醫療資源配置等因素，推進基層衛生院分類建設管理，強化檢查、檢驗、手術、康復、口腔、透析、健康管理等設備配備。一般基層衛生院，圍繞重點人群和重點疾病建設特色科室，與上級實施"一院一品"培育工醫院?？茀f同、錯位發展，開展二級及以下手術，強化醫防融合和健康管理。醫療服務次中心和達到推薦標準的基層衛生院，醫療服務能力參照二級綜合醫院醫療水平建設和管理，加強急診急救、住院服務和中醫藥特色服務能力建設，開展三級及以下常規手術。持續改善基層醫療衛生機構就醫環境，逐步對業務用房使用年限較長的基層衛生院進行改造提升，服務人口超過5萬的基層衛生院，要配備16排以上CT，所需經費列入財政預算。（責任單位：市衛健局、市財政局）

（五）筑牢村級服務網底。持續推進以中心村衛生室為主體、一般村衛生室和村衛生室服務點為補充的農村地區15分鐘服務圈建設。統籌村黨群服務中心等村級公共服務設施，建好用好村衛生室。實施村衛生室服務能力提升行動，按照國家衛生健康委《村衛生室服務能力標準（2022年版）》要求，合理配備可起背觀察床、自動體外除顫儀（AED）及醫保即時結算設備等。積極推進村衛生室產權公有化，逐步實行一體化管理的村衛生室全面實現房屋產權公有。（責任單位：市衛健局、市發改局、市自然資源和規劃局、市農業農村局）

四、促進鄉村醫療衛生人才隊伍提能擴量

（六）著力優化人才配備及結構?；鶎有l生院按照常住人口1—1.5‰核定編制，每5年動態調整基層衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制。對建成醫療服務次中心或達到國家推薦標準的基層衛生院，在編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制?；鶎有l生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：市委編辦、市人社局、市衛健局）

（七）健全完善多渠道引才機制。推進落實基層醫療衛生機構人才“縣管鄉用”機制?；鶎有l生院公開招聘碩士以上、住院醫師規范化培訓合格的本科以上學歷人員或基層急需緊缺專業本科以上學歷人員，可采取面試（技術操作）或直接考察等方式公開招聘。結合我市實際，在公開招聘中適當放寬學歷、專業、年齡條件，降低開考比例。對于滿編、超編的基層衛生院引進高層次人才或急需緊缺專業技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。結合基層需求，合理確定農村訂單定向公費醫學生招收培養規模，畢業生優先充實到服務人口多、醫療需求大、醫療資源短缺的基層衛生院。落實基層衛生職稱評審崗位聘用傾斜政策。（責任單位：市衛健局、市委編辦、市財政局、市人社局）

（八）優化固化人才下沉幫扶機制。將指導基層、下沉服務、接收基層醫務人員免費進修作為二級公立醫院的基本職責，強化城鄉醫院對口支援，全市每年下沉人員不少于45人。深化“業務院長”“百名專家”等做法，嚴格落實上級醫療衛生機構醫師晉升高級職稱前到基層服務政策。支持二級及以上醫療衛生機構退休醫師到鄉村醫療衛生機構執業。二級及以上醫院要按照對口幫扶關系，選派業務骨干對分包基層衛生院開展帶教查房、坐診講課等工作，每周至少坐診1天。建立健全醫共體內人才雙向流動機制，結合我市鄉村衛生人才需求，統籌調配使用基層衛生院人員力量，在醫共體牽頭醫院編制總量中，設定5%—10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年，服務期間人員相關福利待遇由派出單位保障。（責任單位：市衛健局、市委編辦、市財政局、市人社局）

（九）加快打造規范化的鄉村醫生隊伍。推進“鄉聘村用”改革，按照鄉村一體化管理要求，按照我市常住人口1—1.5‰配備鄉村醫生。通過大學生鄉村醫生專項計劃、鄉聘村用等方式，加快充實鄉村醫生隊伍，落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策?；鶎有l生院可利用空編招聘具備醫學專業大專及以上學歷人員到村衛生室工作。執業（助理）醫師在村衛生室執業期間，執業范圍可加注全科醫學專業。進一步拓展醫療責任保險覆蓋范圍，健全村衛生室醫療風險分擔機制。力爭到2025年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到50%以上。（責任單位：市衛健局、市委編辦、市人社局、市行政審批局）

（十）建立鄉村衛生人才輪訓機制。依托醫學類高等院校、住院醫生規范化培訓基地等，組織基層衛生院骨干人員、全科醫師、鄉村醫生定期輪訓。建立基層衛生院院長培訓制度，重點加強科學研究、政策法規、經營管理、服務創新培訓。積極組織基層衛生院執業（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓，強化鄉村防治管復合型人才培養。健全全市中醫藥適宜技術推廣體系，自2024年起開展鄉村醫生全覆蓋培訓，提升鄉村兩級中醫藥服務能力。（責任單位：市衛健局）

五、促進鄉村醫療衛生服務提質增效

（十一）豐富拓展基本醫療衛生服務。強化常見病、多發病診療能力建設，提升外科服務能力，持續增強與二、三級醫院出院或日間手術患者相關接續性、延伸性醫療、護理、康復、醫養結合、安寧療護等服務能力。實施“一院一品”培育工程，指導基層衛生院立足居民健康需求，走特色發展道路，以點帶面，帶動基本醫療業務發展，2025年年底基層衛生院實現特色?？?、名醫工作室（站）全覆蓋。（責任單位：市衛健局）

（十二）精準加強基層公共衛生服務。加強市級醫院、基層衛生院公共衛生相關科室建設和人員配備，落實醫療機構公共衛生責任清單和傳染病報告責任，規范發熱診室（哨點）、腹瀉門診等運行，按標準和清單配備救護車、氧療等必需設備、儲備防控物資，提高風險隱患早期識別和應急處置能力。每個基層衛生院配備1—2名專兼職公共衛生醫師，至少配備1名提供規范兒童基本醫療服務的全科醫生和兒童保健醫生，到2030年專業從事兒童保健的醫生數達到2名。完善專業公共衛生機構對鄉村公共衛生工作協作指導機制，建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。扎實推進基本公共衛生服務項目，提高服務質量、效率和均等化水平。持續推進“三高共管 六病同防”醫防融合慢性病管理試點工作，探索慢阻肺、精神性疾病等常見慢性病一體化診療管理服務路徑。（責任單位：市衛健局、市醫保局）

（十三）穩步提高家庭醫生服務質量。推廣家庭醫生“雙簽約”工作，引導上級醫院專家深度參與簽約服務。推進以全科醫生為主體、全專聯動、中西醫結合、醫防融合的家庭醫生團隊建設，探索構建各級各類醫療衛生機構普遍參與的家庭醫生服務模式。2025年家庭醫生服務普遍覆蓋全市機關、企事業單位、學校和村居，全人群簽約率達到60%以上，重點人群（含民政部門認定的低保對象、特困人員）簽約率保持在90%以上。（責任單位：市衛健局、市民政局）

六、促進鄉村醫療衛生運行保障提效加力

（十四）加大保障支持力度。落實政府辦醫主體責任，建立穩定長效的基層醫療衛生機構多渠道補償機制，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療機構發展建設規劃足額安排；人員經費和基層工作補貼等列入財政預算。加大統籌力度，通過基本公共衛生服務和基本藥物制度等補助資金，對鄉村醫療衛生機構給予支持。對一體化管理的村衛生室，市財政每年給予每所1萬元的運行經費補助；納入全市設置規劃、達到煙臺市級以上建設標準的新建村衛生室，驗收合格后市財政給予每所2萬元的一次性建設補助。（責任單位：市衛健局、市財政局）

（十五）優化收入和待遇保障機制。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡基層衛生院與市級公立醫院薪酬水平的關系，合理確定基層衛生院績效工資水平和總量，每年一核、動態調整。允許基層衛生院在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，具體提取比例根據基層衛生院差異化保障水平確定，提取的激勵資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調控基數，體現多勞多得、優績優酬。在基層衛生院人員收入未達到市級公立醫院同職級人員水平時，可綜合考慮發展階段、承擔任務及我市財務狀況、激勵需求等，根據基層衛生院實際情況核定績效工資總量。全科醫生隊伍建設規范化程度高、家庭醫生簽約工作成效好的地方，可在績效工資總量內單列全科醫生津貼項目。鼓勵對醫共體內各基層衛生院負責人實行年薪制。落實基層工作補貼政策，充分體現醫療衛生行業性質、特點和基層特殊性。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，采取政府購買服務等方式，根據執業資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動態調整補助標準，逐步提高收入。（責任單位：市衛健局、市財政局、市人社局）

（十六）分類解決鄉村醫生養老和醫療保障問題。已取得執業（助理）醫師資格且與基層衛生院簽訂勞動合同的鄉村醫生，應按照有關規定參加企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。結合我市實際，其他鄉村醫生可按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。（責任單位：市衛健局、市財政局、市人社局、市醫保局）

（十七）提高農村地區醫療保障水平。進一步完善總額預算管理，實施區域總額預算，鼓勵以區域總額預算代替單個醫療機構的總額預算，合理提高鄉村醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜。結合鄉村醫療衛生機構診療現狀，將常見病、多發病納入DRG基層病組（種）范圍，2025年年底前DRG基層病組達到不少于20個。加強農村地區醫保基金結算和監管能力建設，醫保經辦機構自收到費用結算申請30個工作日內完成資金撥付。對緊密型醫共體內符合規定的轉診住院患者做好上下轉診、連續服務。設置國醫堂的基層衛生院，2024年年底全面推行日間中醫醫療服務，符合條件的日間中醫醫療服務費用按我市醫保門診待遇相關規定支付結算。按規定將符合條件的村衛生室納入醫保定點協議管理，并開通醫保聯網結算，開通及運行費用由市財政承擔。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛健局）

（十八）健全適宜鄉村的醫療服務價格機制。完善適宜鄉村的醫療服務價格動態調整機制。進一步完善鄉村兩級醫療服務項目和價格，注重中醫藥特色優勢發揮，不斷完善醫療服務項目價格動態調整機制，對符合基本醫療保險政策的醫療服務項目，按規定納入醫?；鹬Ц斗秶＃ㄘ熑螁挝唬菏嗅t保局、市衛健局）

七、加強組織領導

（十九）壓實工作責任。加強各級黨委對鄉村醫療衛生工作的全面領導，強化屬地責任，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。要在基層明確相關機構，統籌人員力量，落實衛生健康管理責任，承擔村公共衛生委員會指導任務。城市社區衛生服務體系建設可參照此文件執行。（責任單位：市衛健局、市委編辦、市農業農村局）

（二十）加強協同配合。結合我市實際，建立衛生健康部門牽頭，機構編制、發改、民政、財政、人社、自然資源、農業農村、醫保、大數據、疾控、行政審批等部門參與的工作推進機制。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。充分發揮我市人大、政協監督作用，不斷促進鄉村醫療衛生工作提質增效。（責任單位：市衛健局等部門）

（二十一）強化督導考核。建立鄉村醫療衛生體系高質量健康發展督導考核機制，定期對重點建設任務進展落實情況開展綜合督導，并執行市鄉村振興有關督查考核任務。（責任單位：市財政局、市農業農村局、市衛健局）

（二十二）營造良好氛圍。各部門在各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優時要向鄉村醫療衛生人員傾斜。加大對鄉村醫療衛生人員先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員、關心鄉村醫療衛生工作的良好氛圍。（責任單位：市衛健局、市人社局）

招遠市人民政府辦公室

2024年9月24日

（此件公開發布）