今年以來，市醫療保障局致力于維護醫保基金安全，堵漏洞、強監管、重處罰、嚴震懾，通過積極踐行“雙隨機、一公開”，學好用好“互聯網+監管”平臺工具，推動醫保監管檢查向著透明、高效、精準的方向不斷邁進。
堅持問題導向，開展有針對性的檢查。一是建立“兩庫”，依托山東省“雙隨機、一公開”監管工作平臺建立檢查對象名錄庫和執法人員名錄庫，“兩庫”根據實際情況動態管理。二是“雙隨機”抽取，登錄山東省政府部門聯合“雙隨機、一公開”監管平臺領取抽查任務，隨機匹配被檢查單位及檢查人員。對全市定點藥店開展“雙隨機”檢查9家，內容涵蓋查處盜刷醫保卡、誘導參保人員使用醫保卡購買化妝品、生活用品等。
運用平臺大數據，助力對“兩定機構”的智能監管。一是運用“智慧醫保”醫療費用智能審核系統，定點醫療機構上傳院端數據至醫保系統，“智慧醫保”醫療費用智能審核系統自動運行數據，系統在每月基金撥付前下發疑點數據，通過人工逐一審核的方式，對違規項目進行確認，實現對各種不合理使用的醫保基金進行拒付，有效監控醫保基金支付環節風險，強化醫保基金和醫療服務行為管控。二是運用煙臺市移動稽核管理平臺，不定時遠程下達醫保稽核單，確認患者在院情況，有針對性地解決了掛床、住院、冒名頂替和虛假診療等醫療行為日常監管難點，同時也解決了監管力量不足、耗費大量人力物力的難題。（記者 劉萍萍 通訊員 侯春磊）
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