【招遠市醫療保障局】2025年居民基本醫療保險主要政策簡明問答

特別提示：今年，國務院辦公廳和山東省人民政府辦公廳分別出臺《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》，主要內容是健全完善參保激勵約束機制和優化相關群體參保待遇政策。

山東省設置兩個提高3000元的激勵措施，一是自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，在原有支付基礎上，提高居民大病保險最高支付限額3000元，二是對當年醫保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。需要說明的是，連續參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。相反，對居民醫保斷保人員再參保繳費的，相應降低大病保險最高支付限額3000元。

為有效避免選擇性參保，自2025年起，山東省對未在居民醫保集中繳費期內參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人員可通過繳費修復待遇等待期，這樣既對斷保人員形成一定約束，也有相應的補救措施。

一、參保范圍

煙臺市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，具體指：

（一）具有本市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民及不享受職工基本醫療保險待遇的退休人員、領取失業保險待遇期滿的失業人員；

（二）本市各類學校在校學生，包括駐煙臺市行政區域內的各類全日制高校、科研院所中接受普通高等教育的全日制本（專）科生、研究生；

（三）由本市各級公安機關簽發居住證的非本市戶籍人員及其非本市戶籍未成年子女。

二、特殊群體

特殊群體是指孤兒、特困人員（農村五保供養對象和城鎮“三無人員”）、重度（一級和二級）殘疾人、民政部門和鄉村振興部門認定的低收入人口和返貧致貧人口。

三、個人繳費標準

居民基本醫療保險基金籌集分為個人繳費和政府補助。2025年度居民個人繳費標準分兩檔：一檔為每人每年370元，二檔為每人每年520元。各類學校（含各類全日制高等院校）在校學生個人繳費標準為每人每年170元；其他未成年居民（以下統稱未成年居民）每人每年370元。未成年居民均享受二檔繳費對應的居民基本醫療保險待遇。已繳納的居民基本醫療保險費在待遇享受期開始后不辦理退費。

成年居民可自愿選擇繳費檔次，享受相應檔次的待遇。其中，特殊群體按二檔繳費，其個人繳費部分統一由各級政府給予資助。招遠市退役軍人事務局負責繳費的優撫對象按二檔繳費，個人繳費部分統一由政府給予資助。

四、集中參保繳費期和待遇保障期

2024年9月1日至2024年12月31日為2025年度居民基本醫療保險集中參保繳費期。在集中參保繳費期內繳費的參保居民，基本醫療保險待遇享受期為次年1月1日至12月31日。注：自2025年起，對未在居民醫保集中繳費期參保繳費或未連續參保繳費的人員，設立待遇等待期，待遇等待期按照省、市的有關規定執行。

（一）在校學生參保。9月1日起，開通各類在校學生集中參保繳費渠道，9月30日前完成各類在校學生的參保登記工作；

（二）其他居民參保。10月1日起，開通未成年居民和成年居民集中參保繳費渠道。新生兒出生當年的醫療保險費應當自出生之日起6個月內辦理參保繳費手續并按出生當年的年繳費標準繳納，新生兒可自出生之日起享受出生當年的居民醫療保險待遇。

五、參保繳費手續辦理

（一）參保登記

各類學校（含各類全日制高等院校）在校學生由學校負責集中辦理參保登記手續；特殊群體參加居民醫保由民政、殘聯、鄉村振興等部門提供名單，戶籍地醫保經辦機構為其統一辦理參保登記手續；其他居民有兩種參保繳費方式：一是續保的居民，無需辦理參保登記，直接通過稅務征收渠道繳費；二是新參保居民通過“煙臺市醫療保障局”微信公眾號辦理參保登記（醫保服務-辦事大廳-我要辦事-居民參保登記）或持戶口簿、身份證到屬地醫保經辦機構辦理參保登記；三是各鎮街黨群服務中心服務窗口。※：新生兒在落戶前可憑出生醫學證明在生育定點醫療機構進行參保登記并自主繳費，落戶后持戶口本和出生醫學證明到醫保經辦機構進行信息變更。

（二）繳費渠道

委托村（居）委會開展宣傳組織工作，以微信、支付寶、二維碼等自助繳費方式為主，居民可通過以下方式繳費：

1.線下繳費。⑴通過農商行農金通、建行裕農通進行繳費；⑵到已開通繳費功能的農商行、郵儲銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行等銀行網點柜臺繳費；⑶服務大廳（金融大廈344房間）稅務征收窗口、自助設備現場繳費。

2.掌上繳費。包括電子稅務局、微信公眾號、微信小程序、支付寶（市民中心—社保）、農商行手機銀行等，已參保的城鄉居民可以直接掃描以下二維碼自主申報繳費。（選擇城鄉居民→居民醫療→增加人員（底部）→錄入信息→繳費年度（2025年）→繳費）

參保繳費聯系電話：

3.參保繳費證明。在稅務局各渠道繳納的居民基本醫療保險，繳費成功3個工作日以后，通過山東稅務微信公眾號、“山東稅務社保費繳納”微信小程序、支付寶（市民中心—社保）實名認證，可以在手機上開具社會保險費繳費證明或稅收完稅證明。

※ 本地職工基本醫療保險參保人可以使用本人醫保個人賬戶結余資金為近親屬繳費。

六、居民醫保基金不予支付范圍

（一）應當從工傷保險基金中支付的費用；

（二）應當由第三人負擔的費用；

（三）應當由公共衛生負擔的費用；

（四）在境外就醫的費用；

（五）除急診、急救外，在非定點醫療機構發生的費用；

（六）國家、省規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

★ 特別提示：請及時申領您的醫保電子憑證

醫保電子憑證由國家醫保信息平臺統一簽發，具有身份憑證、信息記錄、自助查詢、醫保結算、辦理醫保業務等功能。參保人員均可申領，申領渠道：

1、關注“煙臺市醫療保障局”微信公眾號，醫保服務-醫保電子憑證按提示操作申領。可實現醫保業務、個帳家庭共濟、醫保信息查詢等一站式辦理。

2、國家醫保服務平臺App，注冊個人信息后，點擊“醫保電子憑證”按提示操作申領。

參保人也可通過微信、支付寶以及醫保合作金融機構等正規途徑等申領醫保電子憑證。職工醫保參保人員可使用個人賬戶為本人及其在本市參保的直系親屬 “煙臺市民健康保”繳費。

附：居民醫保政策指南

以上政策截至2024年9月，如果今后政策有調整，以調整后政策為準。如有疑問或想了解更多的居民醫保政策可在煙臺市醫療保障局官網查詢或向招遠市醫療保障局咨詢。